Los mismos pacientes + el mismo sistema = los problemas de siempre...

Desde hace prácticamente dos años alterno actividad asistencial con un cargo intermedio de gestión en Atención Primaria. Si debo definir mi actividad asistencial de los últimos 13 años, los que hace que inicié mi camino profesional en el increible mundo de la medicina de familia (y no lo digo con segundas… considero que es maravilloso…) creo no equivocarme mucho si me defino a mi mismo como alguien que escucha y que atiende a las personas, alguien que se preocupa por la salud de sus pacientes y el entorno familiar y social de los mismos, pero a la vez alguien que en ocasiones, por decir verdades, puede parecer arrogante e insolente. Como dirían algunos, “esto es así…”, y lo reconozco…

En nuestra actividad asistencial, como médicos de familia solemos tener la sana costumbre de pasar muchos minutos de cada una de nuestras consultas en realizar la conocida por todos “educación sanitaria“… que si “si le ocurre esto no dude en llamarme”, que si “no acuda a urgencias a menos que se trate de algo importante”… intentamos dar todas las armas a nuestros pacientes para que puedan ser, en la medida de lo posible, autosuficientes (empoderamiento os suena de algo?) y tengan la confianza de comentarnos e intentar solucionar sus problemas con nosotros, sus médicos de confianza y en algunos casos “de toda la vida”.

Pero, ohhh, siento deciros, que esa “educación sanitaria” siempre ha brillado por su ausencia, y sigue brillando por su ausencia a pesar de nuestros intentos. Mucho del trabajo que realizamos en consulta intentando educar (sanitariamente hablando…) a los usuarios de nuestro sistema público de salud nos damos cuenta que es en vano cuando vemos las patologías que acuden a los servicios de urgencias.

Malestar general de 30 días de evolución, disminución del apetito sexual, olvidos en las renovaciones de recetas electrónicas, picores generalizados desde hace meses, dolor en la punta de la uña del dedo gordo del pie, realización de controles de glucemia en pacientes diabéticos porque han tenido “comilona” familiar, manchas cutáneas que aparecen sin provocar ningún tipo de síntoma, picores de garganta que solicitan ser atendidos por el mero hecho de pasar por delante del centro de salud, padres que desean realizar un chequeo pre y post vacacional a sus hijos para no perder ni un minuto de sus vacaciones en sus lugares de destino, o la que acabo de hacer justo antes de escribir este post, una tos de años de evolución… Todos estos y muchísimos más son motivos más que frecuentes en los servicios de urgencias de nuestro sistema público de salud. Motivos todos ellos que me enervan (y estoy convencido que no hablo solo por mi), y que transforman mi apaciguada forma de escuchar y de ser en el Mr Hide de la medicina de familia, os lo aseguro… provocando mi total desfogue en las redes sociales a modo de protesta… Señoras y señores, NADA DE ESTO REQUIERE ATENCIÓN URGENTE, por si os quedaba alguna duda…

Pero lo cierto es que ahora, desde otro punto de vista, y con el prisma más enfocado hacia la gestión clínica de pacientes y de procesos asistenciales debo reconocer, y entono el “mea culpa”, que gran parte de que esto siga sucediendo es merecido…

En primer lugar, dejar la definición de “urgencia” a criterio del usuario es un error, pero es lo que se está haciendo, por lo tanto, la urgencia pasa a ser “todo aquello que el paciente considera urgente en cualquier momento” por lo que todo aquel que atraviesa la puerta del centro de urgencias debe ser atendido… ERROR. Y por mucho sistema de triaje que sigamos haciendo (por cierto, un enorme reconocimiento al personal de enfermería que realiza esta desagradable y árdua tarea y que debe lidiar con esos problemas a diario y que está haciendo un gran trabajo!), seguimos realizando miles de consultas innecesarias a personas (me niego a llamarles pacientes, porque no están enfermos…)

En segundo lugar, ¿qué narices esperamos cuando decimos a los usuarios de urgencias que su problema no es urgente y que deben ir a su médico de familia correspondiente y la cita más cercana para “su” médico es para dentro de 20 días en su centro de salud? Pues eso, que volverán a urgencias sí o sí…

En tercer lugar, en un sistema donde la immigración es un problema, no por la immigración en sí, sinó por la gestión que se hace de la misma (y no voy a comentar nada sobre este problema, ya que considero que hay otros compañeros más capacitados para hacerlo…), y los immigrantes son excluidos del sistema sanitario y la única puerta que tienen es la urgencia, ¿a dónde acudirán el colectivo de immigrantes cuando tengan un problema de salud? Bingo…

En resumen, la atención primaria debe ser la base de la atención a la salud del ciudadano y precisa una optimización de recursos y financiación. Recursos en forma de personal para poder dedicar el tiempo preciso a cada uno de los problemas, poder abordar los miles y miles de visitas que recibimos en nuestras interminables jornadas laborales, para afrontar esos pacientes delicados, crónicos o terminales, al mismo tiempo que intentamos reorganizar y redirigir esas consultas banales por el flujo de atención correcto, a la vez que afrontamos las situaciones familiares y sociales de los mismos pacientes, para poder ser realmente la base del sistema sanitario y evitar hospitalizaciones y asistencias en otros niveles, para aumentar la resolución de los profesionales y poder realizar en definitiva lo que sabemos, cuidar de nuestros conciudadanos y las circunstancias que les rodean, porque somos médicos de personas y eso queremos seguir siendo… Y a las personas hay que dedicarles tiempo, hay que dedicarles atención y transmitirles que son escuchados y valorados (ya no entro en discutir si presencialmente o de forma virtual, no es el foro…) y eso es justamente lo que NO estamos haciendo hoy en día, ya que para realizar lo que ha realizado el médico de familia toda la vida a un número cada vez mayor de ciudadanos y absorbiendo cada vez más flujo de trabajo, responsabilidades y capacidades, son necesarios más recursos.

Y mientras no se quiera entender esto, seguiremos viendo pacientes de forma desordenada en los servicios de urgencias y fuera de lugar, que nos haran tener que dedicar tiempo y recursos a patologías innecesarias, debiendo dejar de lado a los pacientes y necesidades realmente importantes.

Es necesaria una redistribución de recursos YA. La Atención Primaria lo necesita y los pacientes DE TODOS también. Ahora parece que se abren nuevas expectativas en nuestro territorio, y mis esperanzas renovadas… estoy convencido que llegarán nuevos y mejores tiempos…